國家醫(yī)保局12月20日發(fā)布新一批定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員欺詐騙保典型案例。此次曝光的案例中，違法違規(guī)的定點醫(yī)藥機構(gòu)均被予以行政處罰和協(xié)議處理，涉案相關(guān)人員同步納入記分管理，并被暫停一定期限內(nèi)的醫(yī)保支付資格。

醫(yī)保支付資格管理制度是在醫(yī)保協(xié)議管理的框架下，依法依規(guī)認(rèn)定相關(guān)人員的責(zé)任，對責(zé)任人實行“駕照式記分”，監(jiān)管到人，維護(hù)醫(yī)保基金安全。

此次公開的典型案例是醫(yī)保支付資格管理制度落實以來，對外公開的第三批相關(guān)典型案例，主要包括：遼寧省撫順市博愛醫(yī)院串換診療服務(wù)項目欺詐騙保案例、貴州省六盤水市水曠醫(yī)院（現(xiàn)水礦醫(yī)院）虛構(gòu)診療服務(wù)項目欺詐騙保案例、浙江省嘉興平湖市聚隆大藥房協(xié)助冒名購藥騙取醫(yī)保基金案例等。

以重慶市潼南區(qū)崇龕鎮(zhèn)薛家村衛(wèi)生室虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目騙取醫(yī)?；鸢咐秊槔?，2025年4月，重慶市潼南區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合有關(guān)部門對潼南區(qū)崇龕鎮(zhèn)薛家村衛(wèi)生室開展現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)其存在過度診療、患者未領(lǐng)取中藥材及通宣理肺丸等藥品但上傳醫(yī)保結(jié)算、對未實施理療項目的參保人員虛計收費騙取醫(yī)?；鸬葐栴}。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局責(zé)令該機構(gòu)退回基金損失，并進(jìn)行相應(yīng)處罰，對村衛(wèi)生室醫(yī)生何某記10分。隨后，根據(jù)藥品追溯碼重復(fù)疑點線索，發(fā)現(xiàn)何某還存在將醫(yī)保藥品重復(fù)掃碼結(jié)算行為，再次記4分。何某本年度支付資格記分累計達(dá)到12分，終止其醫(yī)保支付資格，終止之日起1年內(nèi)不得登記備案。